目的应用光学相干断层扫描（opticalcoherencetomography，OCT）仪观察电焊弧光对电焊工人视网膜组织结构的损坏情况。方法收集电焊工人41例82眼和正常健康自愿者30例60眼，分别对受试者进行视力、矫正视力、裂隙灯眼前节检查、裂隙灯 90D前置镜进行眼底检查、电脑全自动视野计检查、高分辨率OCT等检查。结果试验组裸眼视力：0.10.2者2眼，0.30.4者4眼，0.50.6者7眼，0.70.9者18眼，　1.0者51眼，试验组41例82眼中，除1例双眼裸眼视力0.4，矫正视力只能达到0.7外，其他所有患者的矫正视力均能达到1.0.对照组裸眼视力：0.10.2者1眼，0.30.4者3眼，0.50.6者6眼，0.70.9者15眼，　1.0者35眼，对照组中所有受试对象的矫正视力均能达到1.0.2组受试对象的视力分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组常规眼底检查发现黄斑区出现圆形或椭圆形、边界不清的暗黄色改变者22眼（占268），其中双眼改变的9例18眼，单眼改变的4例4眼。试验组41例82眼中有64眼的OCT出现程度不等感光细胞层损伤，发生率为78.0，表现为：感光细胞内外节连接带断裂、缺损，严重者色素上皮层内层缺损。正常对照组均未见有明显的视网膜光感受器细胞损伤改变。结论电焊弧光可以导致视网膜感光细胞层的损害和缺失，OCT相当于活体显微镜，可以直接观察到视网膜感光细胞的损伤范围和深度。
[眼科新进展2010；30（7）：652654]视网膜光损伤是临床较常见的一种眼病，是强光导致的视网膜光化学改变，进而影响患者视力。
临床上报道较多的是长时间直视阳光和雪盲所致的视网膜光损伤，也称为日光性视网膜病变。我们在临床工作中发现一些电焊工人出现与日光性视网膜病变相似的眼底改变，通过使用高分辨率的光学相干断层扫描（opticalcoherencetomography，OCT）仪检查，发现这些患者的黄斑区光感受器细胞出现明显的感光细胞层断裂、缺损，甚至出现色素上皮层的部分缺损。我们将此类因电焊弧光所致的黄斑区感光细胞的损伤命名为电光性视网膜病变。我们对41例患电光性视网膜病变的电焊工人和没有从事电焊工作的30个正常个体进行了对照研究，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料试验组：选择工厂电焊工人41例（82眼），均为男性，年龄2048岁，平均（33.261036）岁。电焊工龄：18a，每周工作6d，每天工作8h，全部为使用药皮焊条电弧焊工人，均排除其他原因所致眼病。对照组：正常健康自愿者30例60眼，均为男性，年龄2150岁，平均（34.56　11.63）岁。2组对象的年龄均衡，差异无统计学意义（P>0.05）。所有对照组入选者均无电焊工作经历和其他强光接触史，无其他眼病史。
1.2研究方法所有受试者均进行全面的眼科检查：视力、矫正视力、裂隙灯眼前节检查、裂隙灯 90D前置镜进行眼底检查、电脑全自动视野计检查、高分辨率OCT等检查。OCT检查采用内注视、黄斑区512128自动扫描和间隔0.125mm的高分辨（每线4096AScan）5线扫描方式。
1.3仪器设备国产对数视力表、TopconKR8800全自动电脑验光仪（TopconCo，Ltd，日本）、NidekCP690综合验光仪（NidekCo，Ltd，日本）、 90D前置镜（VolkCo，美国）、Zeiss300裂隙灯（CarlZeissMeditecAG，德国）、Humphrey750电脑全自动视野计（CarlZeissMeditecAG，德国）、CirrusHDOCT（CarlZeissMeditecAG，德国）。
1.4视网膜光损伤诊断标准由专人阅读OCT检查结果，包括512128图像和高分辨5线检查图像。凡是出现感光细胞内外节连接带（photoreceptorinnersegmentoutersegmentjunction，IS/OS）断裂、缺损，色素上皮层断裂、缺损的均视为视网膜组织光损伤的阳性结果。
1.5统计学处理采用SPSS12.0统计软件包。试验组和对照组的比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果2.12组受试者视力分布比较2组受试者视力分布比较见表1.试验组41例82眼中，除1例双眼裸眼视力04，矫正视力只能达到0.7外（该例患者的OCT检查结果可见严重的视网膜光损伤），其他所有患者的矫正视力均能达到1.0.而对照组中所有受试对象的矫正视力均能达到1.0.2组受试对象的视力分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2眼底表现常规眼底检查发现试验组患者黄斑区出现圆形或椭圆形、边界不清的暗黄色改变者22眼（占268），其中双眼改变的9例18眼，单眼改变的4例4眼；其他病例常规眼底检查未见明显异常。OCT的黄斑区异常检出率为78.0.对比常规眼底检查和OCT检查2种检查方法对黄斑区异常的检出率，OCT的检出率明显高于常规眼底检查，差异有统计学意义（P<0.05）。说明OCT检查可以发现肉眼观察不到的视网膜损伤，在视网膜损伤的诊断中具有重要意义.
2.32组受试者视网膜黄斑区OCT检查结果对比OCT检查结果显示：对照组均未见有明显的视网膜光损伤改变。试验组82眼患者中64眼出现程度不等的视网膜光损伤，表现为感光细胞层损伤（包括IS/OS断裂、缺损），甚至出现色素上皮层内层缺损，试验组黄斑区视网膜感光细胞损害程度左、右眼不完全相同。视网膜光损伤阴性者18眼，占22.0.
2.42组受试者视野检查结果试验组和对照组视野检查均未见明显异常。
3讨论自1966年Noell等最早报道光可导致视网膜损伤以来，许多学者利用各种实验动物进行了大量的视网膜光损伤及其机制的研究。强光对视网膜的损伤现已得到大家的公认，有关光对视网膜损伤的研究仅限于各种动物实验，未见人视网膜光损伤的组织形态学报道。电焊弧光是一种高强度混合光，对眼部组织损伤性强，其导致的电光性眼炎非常普遍，但电焊弧光是否可导致视网膜组织损伤，目前尚未见有相关的临床报道。
本研究中，试验组41例82眼患者中有64眼出现程度不等的视网膜光损伤，表现为感光细胞层损伤（包括IS/OS断裂、缺损），甚至出现色素上皮层内层缺损，发生率为78.0.而对照组未见有类似的改变，证实了电焊弧光除可导致电光性眼炎外，还可导致视网膜组织损伤，损伤的部位主要位于视网膜的感光细胞层和色素上皮层内层，因为此类病变是电焊弧光所致，和电光性眼炎的致病原因相同，并且临床上未见有对这类病变的描述，故我们把此病命名为电光性视网膜病变。
电焊对眼的损害主要是电弧光，电弧光成分包括紫外线、红外线和可见光，红外光所致的视网膜损伤为热损伤。近年来人们注意到：波长较长的红外线所造成的视网膜损伤中，不仅有热损伤的作用，而且还具有增强短波光光化学损伤的作用。红外光以损伤视网膜色素细胞为主，可见光和红外线几乎可全部透过眼的屈光间质而到达视网膜，而理论上正常眼视网膜因角膜和晶状体的有效滤过作用，使紫外光不易进入，故不易受损伤。然而，无晶状体眼、人工晶状体植入眼和年轻人的晶状体，却因无法有效地滤过紫外光，而使视网膜易受紫外光的损伤。关于这方面的许多研究表明：紫外光照射主要导致光感受细胞的损伤。而电焊工人多为年轻人，视网膜在承受红外线、可见光的损伤同时，也易受紫外光的损伤，焊接电弧可见光的光度比肉眼通常承受的光度大10000倍，电焊工人在手工操作控制焊接过程中，为观察熔池中焊件情况，双眼不断受到闪烁强光刺激，虽然防护镜滤光镜片可减弱强度，但是光线亮度仍然较高，对视网膜的损伤依然不可避免。以往由于视网膜组织的特殊性，无法直接观察到视网膜的损伤情况，虽然推测电焊弧光可能对视网膜造成损伤，但损伤视网膜的哪层结构、损伤程度均缺乏有力的证据。CirrusHDOCT是近乎细胞水平、微米级分辨率的活体诊断技术，它是应用近红外光对视网膜细微结构进行横截面扫描，并利用计算机成像，能显示活体眼组织超微（5m）结构，能清晰的显示视网膜的10层组织结构，所以我们利用OCT的这一特殊检查设备发现了电焊所致视网膜损伤的重要证据，OCT不但可以清晰地看到IS/OS的改变，而且可以显示视网膜感光细胞层的损伤程度，这也是光对视网膜IS/OS损伤的的一个重要发现，更是对电焊弧光所致视网膜光损伤的一个重大发现。
由于视网膜色素上皮层很容易吸收光的热量，所以很易造成IS/OS及视网膜色素上皮层的灼伤。
目前，人们比较一致的观点是：视网膜光损伤的成因至少包括如下3个方面：即热损伤、机械损伤和光化学损伤。热损伤是高能量被组织吸收转化为热能，使局部组织内的温度升高，当组织内的温度升高到超出体温一定的限度时，即可使组织内的各种蛋白质成分（包括酶系统）发生变性凝固而产生损伤。
机械性损伤是组织在极短的时间内接受强光照射（如Nd：YAG激光）使组织在光子的冲击下发生瞬间的变化而机械性地损伤组织。光化学反应是由不引起明显温度升高的、低能量的、相对较长时间的光照所引起的视网膜组织的病理变化。多数学者认为，在视网膜光损伤中，化学作用起着相当重要的作用，而光的机械损伤作用小，光的热效应在自然光环境中多不致引起不可逆的视网膜损伤。
本研究所见直接证实了强光对视网膜感光细胞层的损害，OCT相当于活体显微镜，可以直接观察到视网膜IS/OS的损伤范围和深度。对电焊弧光所致视网膜感光细胞的损伤，我们认为：因为视网膜色素上皮层可以吸收光的能量，而电焊弧光的亮度足以造成视网膜色素上皮层吸收大量热能造成局部组织和与它紧密相连的IS/OS的变性、凝固，以致出现本研究所发现的IS/OS粗糙、不连续、结构紊乱甚至IS/OS缺损及视网膜色素上皮层的缺损，所以我们认为电焊弧光所致视网膜光损伤主要和热损伤、机械损伤有关，而和光化学反应的关系尚待进一步研究证实，而且本研究所采用的电焊工人大部分已经在工作中采取了基本防护，但还是可以看到明显的光损害。这也从另一个侧面说明了目前的防护器具可能仍未达到有效防护的目的。